No cenário atual da saúde, a otimização de recursos é essencial para garantir a qualidade do atendimento e a sustentabilidade do sistema, oferecendo assistência com processos cada vez mais eficientes e eficazes. Sob este prisma, o uso racional dos exames laboratoriais torna-se pauta de extrema relevância, norteando as decisões clínicas e evitando a realização de procedimentos que não tragam benefícios ao paciente. Com iniciativa do Professor Dr. Alberto J. S. Duarte e, atualmente sob coordenação da Profa. Dra. Leila Antonangelo, a Divisão de Laboratório Central (DLC) do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP (HC FMUSP) estruturou, em 2010, o Grupo de Uso Racional do Exame Laboratorial (GUREL).
Inserido no planejamento estratégico da Diretoria Executiva do Instituto Central do HC (DIREX-ICHC), o Grupo é formado por médicos, residentes e estatísticos que atuam no laboratório e em outros setores clínicos do Hospital das Clínicas, e apoiado pelas áreas de Gestão e Tecnologia da Informação da DLC. Os integrantes se reúnem semanalmente para discutir e construir consenso sobre as melhores práticas laboratoriais, através do projeto "Medida do Impacto de Intervenções Visando o Uso Racional do Laboratório Clínico no HCFMUSP".
No contexto de analisar indicadores institucionais e gerar evidências para controle na solicitação e/ou repetição de exames laboratoriais para pacientes ambulatoriais e internados, esta iniciativa visa evitar espoliações desnecessárias ao paciente, reduzir desperdícios e otimizar recursos para implantação de novos exames laboratoriais.
Como exemplo prático, o GUREL realizou um estudo piloto com 36 médicos residentes em atendimento ambulatorial clínico, que demonstrou que cerca de 20% dos exames solicitados não apresentaram utilidade diagnóstica e/ou prognóstica. A partir disto, elaborou-se uma lista, com perguntas de abrangência ampla e genérica, para ser utilizada antes da abertura do pedido pelo exame. O checklist foi afixado em locais estratégicos, como nas enfermarias da Clínica Médica e na retaguarda do Pronto-Socorro.
Ao longo dos anos, inúmeras análises foram realizadas, trazendo à luz questões que pautaram ações institucionais e geraram publicações, objetivando ampla divulgação do conceito de uso racional, especialmente nos ambientes acadêmicos. Estabelecer diretrizes clínicas pautadas em boas práticas é fundamental para a solicitação apropriada de exames subsidiários, e, nesse sentido, algoritmos de decisão são instrumentos valiosos para a boa prática médica.
Apesar disso, é necessário um trabalho permanente junto aos internos, residentes e Corpo Clínico do hospital para a efetiva consolidação do Grupo, com obtenção de indicadores que demonstrem o real benefício ao paciente e à instituição e no contexto de sustentabilidade do Sistema Único de Saúde (SUS), tão fundamental para aqueles que necessitam de atendimento no sistema público de saúde.
